Obesos diabéticos tipo 2 submetidos à derivação gástrica em Y-de-Roux: análise de resultados e influência nas complicações / Obese patients with diabetes mellitus type 2 undergoing gastric bypass in Roux-en-Y: analysis of results and its influence in complications

RACIONAL: Cerca de 90% dos diabéticos tipo 2 são obesos ou têm sobrepeso. A evidente melhora clínica observada com o tratamento cirúrgico, como a derivação gástrica em Y-de-Roux, abriu caminhos para a pesquisa de outros fatores, que não somente a perda de peso, como responsáveis pelo retorno à euglicemia ou redução no tratamento medicamentoso. OBJETIVO: Avaliar a eficácia e segurança do tratamento cirúrgico do diabete melito em obesos com IMC acima de 35 Kg/m2 submetidos ao by-pass visando o controle do diabetes, perda de peso, melhora nos parâmetros laboratoriais e complicações do diabete. MÉTODOS: O protocolo do estudo foi aplicado em três momentos: o inicial; após perda de 10% do peso; e após um ano. RESULTADOS: Foram analisados 17 pacientes que perderam 10% de peso; 11,8% continuaram com necessidade de medicamento (p<0,001). O tempo para perda de peso foi de um mês, quando ocorreu redução significante da glicemia de jejum, do índice HOMA-IR, insulina, HbA1c, hemoglobina, AST, peptídeo C e uréia; não ocorreu variação do hematócrito, albumina, ALT e creatinina. Com um ano de acompanhamento, a série apresentou diferença significativa nas variáveis peso, IMC, glicemia, HbA1c, peptídeo C, insulina e o HOMA-IR. O percentual de pacientes com neuropatia (31,3%) foi menor que o número de casos no início do estudo (52,9%) (p>0,05). CONCLUSÃO: A derivação gástrica em Y-de-Roux é procedimento seguro, com bons resultados no controle do diabete em obesos com IMC acima de 35 Kg/m2.

BACKGROUND: About 90% of type 2 diabetic patients are obese or overweight. The obvious clinical improvement observed with surgeries, such as Roux-en-Y gastric bypass, has opened space for research by different factors than only weight loss, as responsible for the return to euglycemia and reduction of medication use. AIM: To evaluate the efficacy and safety of surgical treatment of diabetes in obese patients with BMI above 35 kg/m2 underwent to gastric bypass, for the control of diabetes, weight loss, improvement of laboratory findings and complications of diabetes. METHOD: The protocol was implemented in three stages: initial, after losing 10% of weight, and after a year. RESULTS: Seventeen patients who have lost weight in 10% were included in the surgical protocol. From the total, 11.8% continued needing medication (p <0.001). The time for weight loss was a month with significant reduction in fasting glucose, HOMA-IR index, insulin, HbA1c, hemoglobin, AST, urea and C-peptide and there was no variation in hematocrit, albumin, ALT and creatinine. With a year of monitoring, the surgical group showed a significant difference in weight, BMI, blood glucose, HbA1c, C-peptide, insulin and HOMA-IR. The percentage of patients with neuropathy (31.3%) was lower than the number of cases at baseline (52.9%) (p> 0.05). CONCLUSION: Gastric bypass with Roux-en-Y derivation is a safe procedure, with good results in control of diabetes type 2 in obese patients with BMI above 35 kg/m2.

Cirurgia metabólica: cura para diabete tipo 2 / Metabolic surgery: cure for type 2 diabetes

INTRODUÇÃO: O diabete melito tipo 2 é doença metabólica caracterizada por hiperglicemia crônica que está associada com dano e insuficiência de vários órgãos. A evolução da doença é a causa mais comum de cegueira, amputações e insuficiência renal em adultos no ocidente, além de aumentar a incidência de infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral, com maior mortalidade dos pacientes. A associação dele com obesidade é relevante. Os pacientes obesos diabéticos quando submetidos ao tratamento cirúrgico da obesidade apresentam melhor controle da glicemia, mesmo antes de perderem peso. MÉTODO: Foi realizada revisão de literatura nos sites de pesquisa PubMed, Bireme e Scielo, com os descritores "Diabetes Mellitus", "Cirurgia Bariátrica" e "Obesidade". Selecionaram-se, principalmente, os estudos de aplicação de técnicas cirúrgicas nos tratamentos da obesidade e do diabete tipo 2. Adicionalmente foram revisados os trabalhos apresentados no 1st e 2nd World Congress of Interventional Therapies for Type 2 Diabetes. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico de pacientes obesos e diabéticos tipo 2 tem mostrado bom resultado inicial, com controle clínico precoce da glicemia. Porém, os procedimentos e técnicas empregados devem ser melhor investigados em estudos randomizados e controlados, comparando os tratamentos cirúrgico e clinico, em animais de experimentação e em seres humanos.

INTRODUCTION: Type 2 diabetes is a metabolic disease characterized by chronic hyperglycemia associated with several organs damage and failure. It is the most common cause of blindness, amputation and kidney failure in western adults, besides increase the risk of coronary disease and stroke with high mortality of patients. The association of type 2 diabetes with obesity is really significant. Obese diabetic patients had a better glucose control after bariatric surgery even prior to weight loss. METHODS: A systematic review in Pubmed, Bireme and Scielo research sites was made, using "Diabetes Mellitus", "Bariatric Surgery" and "Obesity" keywords. Were selected the studies related to surgical techniques in the treatment of obesity and type 2 diabetes. The papers presented at the 1st and 2nd World Congress of Interventional Therapies for Type 2 Diabetes was also included. CONCLUSION: Surgical treatment of patients with obesity and type 2 diabetes showed important initial results controling blood glucose. However, the procedures and techniques used must be more investigated in randomized controlled trials comparing the clinical and surgical treatments, in animals and in humans.

Avaliação dos fatores de risco cardiovascular e alteração eletrocardiográfica pré-operatória no idoso longevo / Evaluation of cardiovascular risk factors and pre-operative electrocardiogram alterations in the extreme elderly

Fundamentos: Fatores de risco cardiovascular (FRCV) e alterações eletrocardiográficas (AE) do idoso longevo (IL)representam importante informação com finalidade de avaliação pré-operatória. Objetivo: Determinar a prevalência de FRCV (hipertensão arterial (HA) e diabetes mellitus (DM) tipo 2) e de AE (fibrilação atrial (FA), extrassístole ventricular (EV) e bloqueio do ramo esquerdo (BRE)) em IL encaminhados à cirurgia eletiva. Métodos: Estudo com 100 indivíduos idosos longevos de ambos os sexos (54% mulheres) com idade ≥70 anos,que coletaram sangue em jejum para dosagem de glicose e realizaram medidas de pressão arterial e eletrocardiograma de 12 derivações em repouso. Resultados: Os pacientes apresentaram FRCV: 48%; AE:25%; HA: 31%; DM: 5%; DM+HA: 12%; FA: 9%; EV: 8%;BRE: 8%. Todos os pacientes com BRE apresentaram antecedentes de HA. Estes resultados diferem dos relatados na literatura para adultos jovens.Conclusão: Na população estudada observou-se uma maior prevalência de FRCV, quando comparada às AE.O BRE parece ser uma característica importante em idosos longevos com HA.

Prevalência dos agravos triados no programa de proteção à gestante do estado de Mato Grosso do Sul de 2004 a 2007 / Prevalence of diseases screened by a pregnancy protection program of the State of Mato Grosso do Sul, Brazil, 2004-2007

A redução da morbimortalidade materno-infantil deve ser tratada pelos serviços de saúde pública como meta primordial, por essa razão o estado de Mato Grosso do Sul implantou um serviço diferenciado de diagnóstico e acompanhamento de alguns agravos. Este estudo transversal analisa a prevalência destes agravos em 153.857 gestantes acompanhadas pelo Programa Estadual de Proteção à Gestante de Mato Grosso do Sul no período de 2004 a 2007, destacando o valor preditivo das provas utilizadas e as diferenças de prevalência entre as faixas etárias. Os resultados indicaram as seguintes prevalências (por mil gestantes) : toxoplasmose - 12,99; rubéola - 1,75; citomegalovírus - 1,03; herpes simplex - 0,51; sífilis - 26,91; HIV 1 e 2 - 2,28; doença de chagas - 3,33; hepatite B (HBsAg) - 3,05; hepatite C - 1,59; Fenilcetonuria Materna - 0,02; HTLV I e II (Human T-lymphotropic virus) - 2,03; clamídia - 73,97; hipotiroidismo - 0,77. Observou-se diferença nas prevalências entre as faixas etárias e as infecções por rubéola, citomegalovírus, doença de chagas e herpes vírus. Os resultados observados aproximam-se dos referentes ao Brasil, já descritos na literatura. O valor preditivo positivo do teste utilizado em relação à confirmação se mostrou elevado, destacando-se a metodologia de triagem pelo método do sangue seco em papel filtro. Pode-se concluir que a triagem no pré-natal e o acompanhamento da criança após o nascimento são estratégias que podem contribuir para a diminuição da prevalência desses agravos e suas complicações e, ao longo do tempo, para a redução da morbimortalidade materno-infantil.

Avaliação da força muscular inspiratória e expiratória em idosas praticantes de atividade física e sedentárias / Evaluation of the inspiratory and expiratory muscular force in active and sedentary elderly women

O presente estudo teve como objetivo verificar a influência da prática de atividade física no incremento da força muscular inspiratória e expiratória em mulheres idosas. Para tanto foram selecionadas 136 idosas nas faixas etárias de 65 a 80 anos. Nenhuma era fumante e não apresentava doenças neuromusculares ou pulmonares. Foram comparados dois grupos de idosas, sendo que um grupo era praticante de atividade física (caminhadas livres 2 vezes por semana) e o outro de sedentárias (controle). Na avaliação foi utilizado um manovacuômetro aneróide para investigar as pressões inspiratórias e expiratórias. Os resultados demonstraram que o grupo de praticantes de atividade física apresentou aumento significativo da Pressão Inspiratória Máxima nas faixas etárias compreendidas entre 65-69 anos (p=0,0001), 70-74 anos (p=0,0046) e 75-80 anos (p=0,0240) e, da Pressão Expiratória Máxima nas faixas etárias entre 70-74 anos (p=0,0114) e 75-80 anos (p=0,0101). Além disto estes resultados foram comparados as Tabelas de Neder et al. (1999) e Black & Hyatt (1969) em que se observou estarem abaixo dos índices indicativos de normalidade. Conclui-se que a atividade física não específica para músculos respiratórios resultou em aumento da força muscular respiratória na maioria das mulheres idosas participantes do estudo, sugerindose ainda que para uma melhor performance respiratória poderiam ser associados treinamentos específicos para a musculatura respiratória.

The present study aimed to verify the influence of physical activity in the increment of the inspiratory and expiratory muscular force in elderly women. In order to do that, 136 women were selected between 65 to 80 years old. No one of them was a smoker and no presented neuromuscular or lung diseases. Two groups of elderly women were compared, one group was practicing physical activity (free walks twice a week) and the other group was sedentary (control). In the evaluation a aneroid manovacuometro was used in order to investigate the inspiratory and expiratory pressures. The results demonstrated that the group which has done physical activity presented significant increase of the Inspiratory Pressure Maximum in age group between 65-69 years old (p=0,0001), 70-74 years old (p=0,0046) and 75-80 years old (p=0,0240) and, increase of the Expiratory Pressure Maximum in age group between 70-74 years old (p=0,0114) and 75-80 years old (p=0,0101). Besides, these results were compared to the Tables of Neder (1999) and Black & Hyatt (1969) which breathing pressures were under the indicative indexes of normality. One concluded that the physical activity which is not specific for breathing muscles can contribute to the increment of the inspiratory and expiratory muscular force in elderly women. Moreover, one suggests specific training to the respiratory musculature in order to have a better respiratory performance.